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Unterdosierung reduzieren
Ursache für Medikationsfehler
Eine Unterdosierung tritt auf, wenn Patienten nicht die volle Dosis ihres verschriebenen Medikaments erhalten. Es ist eine oft übersehene und unterschätzte Ursache für Medikationsfehler. Eine Ursache für die Unterdosierung ist das Thema des sogenannten Totvolumens. Dies beschreibt eine manchmal erhebliche Menge eines verschriebenen intravenösen Medikaments, das nach der Infusion im Infusionsset verbleibt und somit nie zum Patienten gelangt. Eine Unterdosierung kann zu einem verminderten Ansprechen auf die Behandlung oder zu einem Therapieversagen führen und sogar zu dem wachsenden Problem der Resistenzen gegen eine Antibiotika- oder Krebsbehandlung beitragen.
Im Durchschnitt erhält ein Patient zehn Medikamente pro Tag und erleidet mindestens einen Medikationsfehler pro Tag. 1, 2 Studien zur Unterdosierung haben noch besorgniserregendere Ergebnisse gezeigt:
Eine Unterdosierung kann aufgrund von Fehlern bei der Berechnung oder Zubereitung des Arzneimittels auftreten.6 Eine häufig übersehene Ursache ist jedoch, was in der Literatur entweder als „Totvolumen“ oder „Restvolumen“ bezeichnet wird. Diese Begriffe bedeuten eigentlich dasselbe, nämlich das (variable) Volumen eines verschriebenen Arzneimittels, das nach Beendigung der Infusion im Infusionssystem verbleibt. Ohne Maßnahmen, die sicherstellen, dass auch dieses Volumen infundiert wird, erhalten die Patienten nicht ihre volle verschriebene Medikamentendosis – mit potenziell nachteiligen Folgen wie Ineffizienz oder Resistenz.7
Das Totvolumen kann je nach Art des verwendeten Infusionssystems, Länge und Durchmesser des Infusionsschlauchs sowie der Verwendung von Verteilern (z. B. Y-Konnektoren), was auch zu erheblichen Verzögerungen bei der Medikamentenverabreichung führen kann, insbesondere bei kleinen Volumina und bei langsamen, konzentrierten Infusionen.8
Eine Unterdosierung kann generell zu Therapieversagen führen.7
Schlechtes Ansprechen/Versagen der Therapie: An der Hull University durchgeführte Berechnungen zeigten, dass eine Unterdosierung von 16 ml pro Infusionsset bei einem über 12 Wochen verschriebenen Antibiotikaregime zu einem Äquivalent von 12 versäumten Dosen führte, wobei "die große Besorgnis über die Auswirkungen, die dies potenziell auf die klinischen Ergebnisse haben könnte, wie z. B. die Förderung der Antibiotikaresistenz und die Unterbehandlung von Infektionen"12
Und natürlich ist Unterdosierung ein Medikationsfehler, der mit lebensbedrohlichen Komplikationen und Tod verbunden ist.16
Es scheint naheliegend, davon auszugehen, dass die erwähnten gesundheitlichen Folgen zwangsläufig mit einer längeren Genesung der Patienten, mehr benötigten Medikamenten, einer Verschwendung von Personalzeit und einer Verschwendung von Geld für nicht wirksame Geräte und Medikamente verbunden sein werden.4 Studien bestätigen diese Annahme: Forscher des Hull University Teaching Hospital (UK) schätzten, dass die unbeabsichtigte Unterdosierung intravenöser Antibiotika zu einer Verschwendung von 9,09 £ pro Set führte (ca. 1.500 Antibiotikadosen pro Jahr), was einer Medikamentenverschwendung von fast 14.000 £ pro Jahr entspricht.12
Schulung der Mitarbeiter/Sensibilisierung für das Problem der Unterdosierung: In einer Studie war die Onkologie der einzige Bereich, in dem das Spülen Standard war, in anderen Bereichen war es optional.17
Mikrobohrungs-Verabreichungssets verwenden, um Totvolumen zu minimieren.18
Waschvorgang: Intravenöse Infusionssets sollten routinemäßig mit einem geeigneten Set gespült werden, um die Anwendung der vollen Medikamentenmenge zu gewährleisten.19
- Achtung: Das für die Spülung verwendete Volumen sollte bei flüssigkeitsbeschränkten Patienten minimiert werden.
- Achtung: Spülen Sie mit einer kompatiblen Flüssigkeit (NIVAS-Richtlinien zur Inline-Spülung).
Verwenden Sie Sets, deren inhärentes Design sicherstellt, dass das Restvolumen auf ein absolutes Minimum reduziert wird.
(letzter Zugriff Juni 2021)
[1] Toh MR et al, Prev Med Reports 2014;1:43-473. Plagge H et al., EJHPScience 2010;16:31–37
[2] Hughes RG et al, Evidence-based Handbook for Nurses 2008; US Dept of Health and Human Services
[3] Plagge H et al, EJHPSCience 2010;16:31–37
[5]. Cousins D et al., Klinischer Apotheker 2018;10(12):356–357
[6] Patientensicherheitsbeobachter, 2007
[7] Cooper DM et al, Bri J Nurse 2018;27:2–6
[8] Gregerson BG et al., Proc Bayl Univ Med Cent 2018;31(2):168–170
[9] Chan YK et al, CMBES Proc., Band 36, Nr.1, Mai 2013
[10] Schreiben von Cousins D in the Clinical Pharmacist & Cooper et al.
[12] MacLachlan L et al, Antimicrobial Stewardship – Sicherstellung der vollständig verschriebenen Dosisabgabe von IV Antibiotika in OPAT, Hull University Teaching Hospitals, NHS Trust
[13] Fisch und Ohlinger, 2006
[14] CDC 2015, https://www.CDC.gov/drugresistance/biggest-threats.html
[15] Gurney H et al., Bri J Cancer 2002;86:1297–1302
[16] Bowman S et al., Anästhesie 2013;68:557–561
[17] Cooper DM et al., BJON 2018;27:14(suppl_000
[19] Peyko, V., ein unerkanntes Problem bei der Optimierung der antimikrobiellen Therapie: Signifikantes verbleibendes Restvolumen in intravenösen Schläuchen mit verlängerter Infusion Piperacillin-Tazobactam, 2021 Journal of Pharmacy Practice Vol. 0,0 1–4
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