Das Urteil ist klar

Vergleich zwischen 3D- und 2D-Verfahren

Die Laparoskopie dient der Visualisierung von Organen und Strukturen in der Bauchhöhle. Es wird für diagnostische Zwecke und insbesondere für die Durchführung von Operationen eingesetzt. Das minimalinvasive Verfahren führt zu weniger Traumata während der Operation und reduziert postoperative Schmerzen. Darüber hinaus verringert es das Infektionsrisiko und vermeidet ausgedehntere Adhäsionen im Gewebe. Der Vergleich zwischen 3D- und 2D-Verfahren war bereits vor einigen Jahren eine wichtige Entwicklungsfrage und wurde in verschiedenen tierexperimentellen Studien untersucht. ^[1]

3D-Visualisierungssysteme gibt es schon seit fast zwei Jahrzehnten, aber die Literatur spricht jetzt von einer Renaissance in der 3D-Bildgebung, die sich in den letzten Jahren vollzogen hat. Immer mehr namhafte Hersteller bringen 3D-Systeme auf den Markt. Darüber hinaus haben kritische Verbesserungen in diesen Systemen auch zu einer steigenden Nachfrage nach der Technologie geführt, was sich auch positiv auf die Preise ausgewirkt hat. Zu diesen Verbesserungen gehört vor allem die verbesserte Bildgebung, die sie jetzt durch erweiterte Rechenleistung in den Systemen bieten – eine Entwicklung, die auch in der digitalen Mikroskopie stattgefunden hat. Für Visualisierungen dieser Qualität wären vor zwanzig Jahren viel größere und teurere Geräte nötig gewesen. ^[2] 3D-Laparoskopie-Systeme sind jetzt zu akzeptablen Preisen erhältlich. ^[3] Ein Blick in Krankenhäuser zeigt heute, dass die 3D-Laparoskopie immer beliebter wird – nicht zuletzt, weil sie auch für weniger erfahrene Chirurgen einfach zu erlernen ist. ^[4]

Erweiterter Einsatzbereich und mehr Sicherheit

Das erweiterte Spektrum an Operationen, die laparoskopisch durchgeführt werden, ist vor allem auf die verbesserte Bildgebung aus den 3D-Systemen zurückzuführen. In einer aktuellen klinischen Studie von Baum et al. ^[5] wurden die Auswirkungen der 3D-Laparoskopie auf die Wirksamkeit und Sicherheit gynäkologischer Eingriffe untersucht. Bei der Verwendung der 3D-Visualisierung wurden signifikante Vorteile beim Nähen und Schneiden anatomischer Strukturen festgestellt. Im Vergleich zur 2D-Laparoskopie fanden die Chirurgen die Darstellung der räumlichen Tiefe besonders vorteilhaft, ein wichtiger Grund für das verbesserte Sicherheitsniveau bei den operativen Eingriffen. Die Darstellung retroperitonealer neuraler Strukturen wurde signifikant verbessert. Die Verbesserungen bei der Visualisierung von Uterus, Harnleiter und Blutgefäßen waren nicht so ausgeprägt. Trotzdem haben Baum et al. ziehen eine sehr positive Schlussfolgerung: Die Arbeit mit der 3D-Laparoskopie bietet Chirurgen große Vorteile im Vergleich zu 2D-Geräten. Die Darstellung des Raums in den Bildern ähnelt einfach der tatsächlichen Anatomie. ^[5]

Tiefenwahrnehmung – ein großes Plus

Andere Studien kommen zu ähnlichen Schlussfolgerungen. In einer Vergleichsstudie wurden 53 Patienten für verschiedene chirurgische Indikationen (einschließlich Ovarialzyste, Hernie und Cholelithiasis) behandelt. Eine Gruppe wurde mit 3D-Laparoskopie operiert, die andere mit 2D-Technologie. Der größte Nachteil der 2D-Laparoskopie ist die fehlende Tiefenwahrnehmung. Dies belastet den Chirurgen bei operativen Eingriffen und kann sich negativ auf die Sicherheit auswirken. ^[6] Die 3D-Gruppe hatte einen deutlichen Vorteil mit deutlich kürzeren Operationszeiten. Die Ärzte nannten die überlegene Bildqualität insbesondere in Bezug auf die Tiefenwahrnehmung als entscheidenden Faktor für die schnelleren Eingriffe. ^[6]

Weitere Vorteile der 3D-Technologie sind die gute Auge-Hand-Koordination sowie die erhöhte Präzision. So können Chirurgen präziser und mit weniger Fehlern arbeiten und selbst sehr feine Gewebestrukturen trennen. Weniger erfahrene Chirurgen profitieren besonders von diesen Vorteilen. ^[7] Sie können die Operationen und die damit verbundenen anatomischen Merkmale schneller und effektiver erlernen. Die finanziellen Vorteile für Krankenhäuser liegen auf der Hand: In einigen Fällen reduzieren deutlich kürzere Operationszeiten die Menge der benötigten Anästhetika. Darüber hinaus können mit der 3D-Technologie auch bestehende Laparoskopie-Instrumente verwendet werden, beispielsweise alle, die eine gerade Ausführung haben. Dies senkt sowohl die Investitions- als auch die Wartungskosten. ^[7]

Reduzierte Mortalität

Noch wichtiger sind jedoch die mit der 3D-Laparoskopie verbundenen reduzierten Mortalitätsraten. Es ist möglich, Patienten in einem besseren Gesundheitszustand in die postoperative Pflege zu entlassen. ^[6] Mögliche Nachteile haben mehr mit der subjektiven Gewöhnung der Chirurgen an die Sicht durch die 3D-Brille zu tun als auch mit einer noch schnelleren Datenverarbeitung. Alles in allem sind die Vorteile der 3D-Laparoskopie unverwechselbar. Offenbar war dies bereits vor der vollständigen Etablierung der Technologie in der regulären klinischen Praxis absehbar. So ist es auf Seite 247 im Buch des 51. Kongresses der Deutschen Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe zu lesen: „Wenn man die finanziellen Überlegungen außer Acht lässt, kann man nicht verstehen, warum nicht alle Chirurgen sofort auf die dreidimensionale Bildgebung umsteigen, denn das sind die Bilder, an die wir alle aus dem Alltag gewöhnt sind.“ Dieser Kongress fand vom 1. bis 5. Oktober 1996 statt. ^[4]