Blutreinigung mit einem Dialysator

Ein Transplantat ist ein kleines Stück Plastik, das zwischen einer Arterie und einer Vene im Arm oder Oberschenkel eingeführt wird. Wenn die Venen eines Patienten zu klein oder schwach sind, um eine AV-Fistel zu bilden, ein synthetisches Transplantat (aus synthetischem Material) oder eine natürliche Vene, z. B. aus Ihren Waden kann verwendet werden, um eine Verbindung zwischen einer Arterie und einer Vene herzustellen. Sie wird wie eine natürliche Vene unter die Haut gelegt. Im Vergleich zu arteriovenösen Fisteln (AVF) haben die Transplantate (AVG) tendenziell mehr Probleme mit Gerinnselbildung oder Infektion und müssen früher ersetzt werden, aber eine gut gepflegte Prothese kann jahrelang halten. Die Prothese sowie die AV-Fistel liegen unter der Hautoberfläche.

Ein Katheter kann verwendet werden, wenn aus irgendeinem Grund eine Fistel nicht möglich ist oder wenn eine AV-Fistel zu Beginn der Dialyse nicht bereit ist. Ein zentraler Venenkatheter ist ein Kunststoffschlauch, der von einem Arzt in eine zentrale Vene im Hals oder in der Brust eingeführt wird. Temporäre Katheter werden mit Nähten fixiert. Permanente Katheter, die für den Langzeitgebrauch bestimmt sind, können durch einen speziellen Cuff unter der Haut und einige Stiche in Position gehalten werden. Etwa sechs Zoll des Schlauchs ragen aus Ihrer Haut heraus und ein Verband wird über die Stelle gelegt, an der er in Ihre Haut eindringt. Der Verband sollte sauber und trocken gehalten werden, und beim Baden und Waschen der Haare ist besondere Pflege erforderlich. Der Schlauch kann leicht von Kleidung abgedeckt werden.

Katheter können verstopfen, sich infizieren oder eine Verengung der Venen verursachen, in denen sie platziert werden. Mit guter Sorgfalt kann ein Katheter eine hilfreiche „Brücke“ sein, während Ihre Fistel oder Transplantat heilt, oder Sie können eine Dialyse erhalten, wenn andere Formen des Gefäßzugangs nicht verfügbar sind.

Da Katheter anfällig für Infektionen sind, wird dringend empfohlen, die folgenden Prinzipien zu beachten:

• Es ist sehr wichtig, den Katheter stets sauber und trocken zu halten.
• Achten Sie auf Anzeichen einer Infektion: Rötung, Schwellung, Schmerzen, hoher Puls oder Fieber.
• Rufen Sie sofort Ihr Nierenzentrum an, wenn Sie eines dieser Anzeichen bemerken.
• Verwenden Sie niemals eine Schere oder andere scharfe Gegenstände in der Nähe des Katheters.

Grundsätzlich leiden Patienten mit Nierenerkrankungen im Endstadium unter den toxischen Auswirkungen von Abfallstoffen, die durch ihren eigenen Stoffwechsel entstehen. Gesunde Nieren dienen als Reinigungspflanze des Körpers und diese Funktion fehlt, wenn die geschädigten Nieren das Blut nicht mehr ausreichend reinigen können. Während der Hämodialysetherapie wird das Blut aus Ihrem Körper entfernt, entgiftet und anschließend in Ihren Körper zurückgeführt. Deshalb wird die Dialyse oft als „extrakorporale Behandlung“ bezeichnet – denn die Reinigungsfunktion der Nieren wurde nun auf eine Maschine außerhalb des Körpers übertragen. Mit den heutigen medizinischen Möglichkeiten gibt es mehrere Möglichkeiten der extrakorporalen Entgiftung. Ihr Arzt wird Ihnen mitteilen, welche Modalität und Behandlungseinstellungen für Sie am besten geeignet sind.

Wie wir bereits gesehen haben, besteht der Dialysator aus zwei Hauptteilen: einen Teil für Ihr Blut und den anderen für das Dialysat. Beide Teile sind durch die Dialysatormembran voneinander getrennt. Blut und Dialysat werden niemals gemischt und stets getrennt gehalten. Blutzellen, Proteine und andere wichtige Dinge verbleiben im Blut, weil sie zu groß sind, um die Membran zu durchdringen. Kleinere Abfallprodukte wie Harnstoff, Natrium und Kalium sowie überschüssige Flüssigkeit passieren die Membran und werden entfernt. Änderungen der Dialysatflüssigkeit können an Ihre spezifischen Bedürfnisse angepasst werden und werden durch Ihre Dialyseverschreibung bestimmt.

Überwiegend werden Abfallprodukte des körpereigenen Stoffwechsels entfernt. Da die Ernährung jedes Einzelnen unterschiedlich ist, gibt es unterschiedliche Mengen an Stoffwechselendprodukten, die für jeden Einzelnen entfernt werden müssen. Gesunde Nieren regulieren auch die Zusammensetzung spezieller Bestandteile wie Elektrolyte, Wasser, Mineralien, Spurenelemente usw. Daher ist es notwendig, dass die Dialysemaschine neben der Entfernung von Toxinen auch diese regulierenden Aufgaben übernimmt. Dies spielt beispielsweise bei Patienten mit Säure-Basen-Störungen eine Rolle, was bei Dialysepatienten sehr häufig vorkommt.

Die Effizienz der Dialyse hängt von der Fähigkeit ab, Ihnen Blut zu entnehmen und es durch den Dialysator zu leiten. Dies wird durch die Verwendung des Gefäßzugangs erreicht, den Sie derzeit haben. Der Blutschlauch wird an Ihren Zugang angeschlossen und eine Pumpe am Dialysegerät pumpt das Blut aus Ihrem Körper durch den Dialysator und zurück zu Ihnen. Sie werden bemerken, dass das Blut in einem kontinuierlichen Kreislauf läuft: von Ihnen zum Dialysator und dann zurück zu Ihnen. Das bedeutet, dass sich immer nur eine geringe Menge Ihres Blutes außerhalb Ihres Körpers befindet.

Das Hämodialysegerät verfügt über eine Reihe verschiedener Funktionen, die alle darauf ausgelegt sind, Ihre Behandlung so effizient und sicher wie möglich zu gestalten. Es ist wie ein großer Computer und eine Pumpe. Sie pumpt nicht nur Blut von Ihnen zum Dialysator, sondern verfolgt auch Folgendes:

• Durchblutung
• Ihr Blutdruck
• Wie viel Flüssigkeit entfernt wird
• Viele weitere Vitalzeichen und Informationen, die der Pflege und dem medizinischen Personal helfen, Ihnen die bestmögliche Behandlung zu bieten.

Es ist auch für die Mischung des Dialysatkonzentrats und des Reinwassers zuständig. Dies ist dafür verantwortlich, die Toxine über die Dialysatormembran zu verteilen.

Sobald Sie „verbunden“ sind und die Dialysebehandlung begonnen hat, können Sie das tun, was Sie möchten – solange Sie sich daran erinnern, dass Sie auf den Dialysestuhl beschränkt sind. Während Ihrer Behandlung können Sie viele Dinge tun:

• Mit anderen Patienten sprechen
• Buch lesen
• Musik oder Hörbuch hören
• Handspiele spielen
• Kreuzworträtsel lösen
• Briefe schreiben
• Nickerchen machen
• Übungsaufgabe Einige Zentren verfügen über spezielle Trainingsgeräte für Dialysepatienten

Die Pflegekraft überprüft Ihren Blutdruck und Puls ebenfalls mindestens einmal pro Stunde und notiert sich die Geräteeinstellungen, um sicherzustellen, dass Ihre Behandlung korrekt verläuft. Außerdem haben Sie Zeit, Fragen zur Dialyse zu stellen.

Eine der Funktionen des Dialysegeräts besteht darin, Ihre Behandlung zu überwachen, um sicherzustellen, dass Sie während Ihrer Dialysebehandlung sicher sind. Während der gesamten Dialyse misst es den Druck im Blutschlauch und Dialysator. Das Dialysegerät misst auch den Blutfluss, die Temperatur und die korrekte Durchmischung des Dialysats. Wenn Ihre Behandlung beginnt, setzt Ihre Pflegekraft Grenzen für all diese Belastungen. Wenn die Maschine einen dieser Drücke außerhalb dieser Grenzwerte misst, gibt die Maschine einen Alarm aus, um die Pflegekraft über das Problem zu informieren. Bei einigen Alarmen stoppt das Gerät auch die Blutpumpe oder den Dialysatfluss, um sicherzustellen, dass Sie sicher sind, bis das Problem behoben ist. Wenn es an der Zeit ist, nach Hause zu gehen, gibt es auch Alarme.

Krämpfe treten in der Regel in den Beinen auf und können unangenehm sein. Es gibt eine Reihe von Gründen, warum Krämpfe auftreten, die sich von Patient zu Patient unterscheiden. Die häufigste Ursache ist die Entfernung großer Flüssigkeitsmengen während der Dialyse. Informieren Sie die Mitarbeiter, sobald Sie spüren, dass die Krämpfe einsetzen, damit sie Ihnen helfen und verhindern können, dass sie sich verschlechtern.
Aufgrund der Art der Behandlung bleibt die Infektion während der Dialyse gefährdet. Das Dialysepersonal ist in Methoden zur Reduzierung des Infektionsrisikos geschult, aber Sie spielen auch eine Rolle. Wenn Sie den Dialyse-Behandlungsraum betreten und verlassen, achten Sie darauf, sich die Hände zu waschen. Informieren Sie immer das Pflegepersonal, bevor Sie mit der Dialyse beginnen, wenn Sie glauben, dass Sie eine Form von Infektion haben.

Im Nierenzentrum

• Informieren Sie die Pflegekraft über alle Probleme, die seit der letzten Dialysesitzung aufgetreten sind, bevor Sie mit der Behandlung beginnen
• Waschen Sie sich vor dem Betreten und beim Verlassen des Dialyseraums die Hände.
• Teilen Sie den Pflegekräften mit, wenn Sie sich während der Behandlung unwohl fühlen
• Wenn Sie sich stärker an Ihrer Dialysebehandlung beteiligen möchten, wenden Sie sich an das Pflegepersonal

Heimatadresse

• Befolgen Sie die Ratschläge, die Sie bezüglich Ihrer Ernährung und Flüssigkeitsaufnahme erhalten haben
• Nehmen Sie Ihre Phosphatbinder zu jeder Mahlzeit mit
• Sei so aktiv wie möglich, Bewegung kann dir helfen, dich stärker und engagierter im Leben zu fühlen

Sobald Ihre Dialysebehandlung beendet ist, wird Ihr gereinigtes Blut vollständig in Ihren Körper zurückgeführt und Sie werden dann vom Dialysegerät getrennt. Wenn Sie einen zentralvenösen Katheter verwenden, wird dieser bis zu Ihrer nächsten Behandlung verschlossen. Wenn Sie jedoch eine Fistel oder ein Transplantat verwenden, werden die Nadeln entfernt, und erst wenn die Pflegekraft sicher ist, dass die Blutung gestoppt wurde, können Sie das Dialysezentrum verlassen. Ihr Blutdruck wird überprüft, um sicherzustellen, dass Sie sicher vom Stuhl steigen können. Dies ist wichtig, da Sie sich manchmal direkt nach dem Aufstehen nach der Behandlung schwach fühlen können. Ihr Gewicht wird erneut überprüft und aufgezeichnet. Diese Beurteilung ist wichtig und Ihre Pflegekraft möchte sicherstellen, dass Sie den Dialyseraum sicher verlassen und auf Ihren Transport nach Hause warten können. Wenn Sie sich zu irgendeinem Zeitpunkt unwohl fühlen, informieren Sie die Pflegekraft, bevor Sie das Nierenkrankenhaus verlassen.

Die konkreten Absprachen zwischen Ihnen und Ihrem Arzt sind hier sehr wichtig. Die für Ihre Dialyse benötigte Zeit hängt ab von:

• Wie gut Ihre Nieren noch funktionieren, die sogenannte „Restfunktion“
• Wie viel Flüssigkeitsgewicht Sie zwischen den Behandlungen zunehmen
• Wie viel Abfall haben Sie in Ihrem Körper?
• Wie groß sind Sie?
• Die Art des verwendeten Dialysators (künstliche Niere)

Wenn bei Ihnen eine neue AV-Fistel angelegt wurde, werden Sie möglicherweise gebeten, einige Übungen durchzuführen, um die Entwicklung und Reifung der AV-Fistel zu unterstützen. Dieser „Reifeprozess“ dauert etwa 6–8 Wochen. Hierfür eignen sich am besten kleine Softbälle, die speziell für das AV-Fisteltraining entwickelt wurden. Du nimmst die Bälle in die Hand und drückst sie mit einer Pumpbewegung zusammen. Sie lernen auch, jeden Tag auf den Nervenkitzel der AV-Fistel zu achten. Der Nervenkitzel ist ein Zeichen für den Blutfluss in der AV-Fistel. Man spürt den Nervenkitzel mit der Hand. Einige Patienten verwenden auch ein Stethoskop, um das sogenannte Geräusch zu hören. Die regelmäßige Wundversorgung und der regelmäßige Verbandswechsel sind das A und O bei der Versorgung einer AV-Fistel. Der AV-Fistelarm kann durch Waschen in der Regel nach 12–24 Stunden gereinigt werden. Im Rahmen der allgemeinen persönlichen Hygiene können Sie auch Creme mit leicht resorbierbarer Salbe auftragen. Für die Prävention möglicher Komplikationen (wie z. B. AV-Fistelinfektionen) ist eine intakte Haut mit gutem Schutz sehr wichtig.

Da es sich bei einer AV-Fistelpunktion um ein invasives Verfahren handelt, werden alle üblichen präoperativen Hygienemaßnahmen eingehalten. Das ist etwas, wofür Dialysepersonal (Ärzte oder Krankenschwestern) umfassend geschult sind und auf das sie genau achten. Dialysepatienten sollten auch auf ihre Hygiene achten, da sie aufgrund ihrer Krankheit und reduzierter Resistenz besonders anfällig für Infektionen sein können. Zuerst wird der AV-Fistelarm gewaschen und anschließend mit einem Desinfektionsmittel gereinigt. Das Dialysepersonal trägt Handschuhe und schließt den Prozess unter Anwendung strenger Infektionskontrollverfahren ab. Hierbei werden die standardisierten Hygieneregeln vom Dialysepersonal eingehalten.

Sobald sich die Fistel entwickelt hat, kann sie sehr lange halten. Einige Patienten haben eine Fistel, die nach 30 Jahren immer noch funktioniert. Wenn Sie jedoch älter sind, als Ihre Fistel entsteht, oder wenn Sie an anderen Erkrankungen wie Diabetes leiden, kann die Fistel nicht so lange anhalten. Allerdings wird eine Fistel oder ein Transplantat häufig als die bestmögliche Option ^[1] für den Zugang zur Hämodialyse angesehen, weil:

• Das Infektionsrisiko ist geringer als bei einem Katheter.
• Es ist weniger wahrscheinlich, dass es zu Gerinnseln kommt.
• Sie ermöglicht einen höheren Blutfluss während der Dialyse. Dadurch wird die Dialyse effektiver.
• Eine Fistel hat in der Regel eine längere „Lebensdauer“ als ein Transplantat, und beide halten in der Regel länger als ein Katheter.

Fistel

Vorteile

• Hält in der Regel länger als ein Transplantat und in der Regel länger als ein Katheter
• Weniger Infektionsrisiko als bei Kathetern oder Transplantaten
• Gute Durchblutung
• Weniger Gerinnselbildung und Verstopfung
  

Nachteile

• Benötigt Zeit, um sich nach der Operation zu entwickeln
• Zum Anschluss an die Dialyse werden Nadeln eingeführt

Transplantat

Vorteile

• Hält länger als ein Katheter
• Gute Durchblutung

Nachteile

• Benötigt Zeit, um sich nach der Operation zu entwickeln
  
• Zum Anschluss an die Dialyse werden Nadeln eingeführt
• Höheres Infektionsrisiko als eine Fistel
  
  

Führungsrohr

Vorteile

• Sofort einsatzbereit
• Keine Nadeln für die Dialyse erforderlich

Nachteile

• Höheres Infektionsrisiko als bei einer Fistel oder Transplantat
• Kann gerinnseln und verstopfen
• Vorsicht beim Baden oder Duschen

Während der Dialyse werden in der Regel zwei Nadeln in die Fistel eingeführt. Eine Nadel entfernt das Blut und leitet es zur Reinigung in die Maschine. Die andere Nadel führt das verarbeitete Blut zurück in den Körper. Die Nadeln sind mit einem Kunststoffschlauch an einem speziellen Filter, dem Dialysator, befestigt. Eine Pumpe drückt das Blut durch den Dialysator. Auf einer Seite des Filters fließt Blut und auf der anderen Seite fließt die von der Dialysemaschine hergestellte Lösung. Das Blut vermischt sich nicht mit der Lösung. Stattdessen zieht die Lösung überschüssige Flüssigkeit und Abfallstoffe durch einen Prozess namens Dialyse aus dem Blut. Das „saubere“ Blut fließt durch das Kunststoffröhrchen zurück. Sie gelangt durch die zweite Nadel zurück in den Körper des Patienten.

Halten Sie Ihren Fistelarm sauber und waschen Sie ihn täglich. Ihre Pflegekraft kann Sie über die am besten geeignete Art von Reinigungsmaterial, Hautpflege und Reinigung beraten. Achten Sie auf Anzeichen einer Infektion. Dies können Druckempfindlichkeit, Schwellung oder Rötung über der Fistel sein. Sie können auch Fieber haben. Wenn Sie glauben, dass die Fistel nicht mehr funktioniert oder dass Sie eine Infektion haben, wenden Sie sich sofort an das Dialysezentrum. Tragen Sie keine enge Kleidung oder eine Armbanduhr am Zugangsarm. Vermeiden Sie die Blutdruckmessung am Arm mit der Fistel.  Vermeiden Sie die Entnahme von Blutproben aus dem Arm mit der Fistel (außer während der HD-Behandlung oder mit Genehmigung der Nierenabteilung). Schlafen Sie nicht auf dem Fistelarm. Tragen Sie keine schweren Einkaufstaschen am Fistelarm.

Reinigen Sie Ihren Zugangsarm vor jeder Dialysebehandlung. Berühren Sie nicht die Haut um Ihren Zugang herum, nachdem die Pflegekraft Ihren Arm gereinigt hat, um das Einführen der Nadeln vorzubereiten. Husten oder niesen Sie während der Dialyse nicht an der Zugangsstelle. Nachdem Sie die Nadeln entfernt haben, drücken Sie nur leicht, um die Blutung zu stoppen. Und nur dort drücken, wo die Nadel war. Wenn du nach Hause kommst, kratze nicht um die Nadelstellen herum und entferne nicht die Krusten.

Wenn Sie Ihre Fistel überprüfen und glauben, dass Sie das Blut, das durch die Fistel fließt, nicht hören oder fühlen können, kann es gerinnt sein oder nicht mehr funktionieren. Rufen Sie das Dialysezentrum sofort an, um sich beraten zu lassen. Möglicherweise kann die Fistel „gerettet“ werden. Warten Sie nicht bis „morgen, denn das ist Ihr gewohnter Dialysetag“ - es ist zu spät.