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Schwieriger IV-Zugang
Die tägliche Herausforderung für das Krankenhauspersonal
Die Einrichtung eines funktionellen peripheren intravenösen Zugangs ist sowohl im Notfall als auch im stationären Bereich eine Routine. Während die traditionelle Methode der Venenpalpation zur Kanülierung bei der Mehrheit der Patienten erfolgreich ist, stellen Patienten mit schwierigem intravenösem Zugang eine tägliche Herausforderung für das Krankenhauspersonal dar.1
Auf dieser Seite
Bei den folgenden Patienten ist mit einem schwierigen IV-Zugang zu rechnen. 2,3
Hätten Sie gewusst, dass ...
Unter schwierigem intravenösem Zugang (DIVA) wird im Allgemeinen verstanden, wenn zwei oder mehr Punktionen erfolglos durchgeführt werden oder wenn Punktionsunterstützungsmethoden erforderlich sind oder wenn die Unmöglichkeit eines peripheren Zugangs die Einführung eines zentralvenösen Katheters (ZVK) erforderlich macht. 2,3,4
Schwieriger IV-Zugang ist nicht ungewöhnlich
Mehr als 30 % der Erwachsenen und bis zu 50% der Kinder, die eine PIVC benötigen, haben einen schwierigen venösen Zugang.2
Katheterbedingte Komplikationen verkomplizieren die Situation weiter. Bis zu 90 % der kurzen peripheren IV-Katheter versagen vor Abschluss der Therapie.6
50 % Fehler innerhalb von 24 Stunden.7
Ursachen und Herausforderungen
Die Gruppe der potenziellen DIVA-Patienten ist groß:
Pädiatrische Patienten, übergewichtige und adipöse Patienten, ältere und chronisch kranke Patienten sowie Akutpatienten. Sie alle suchen tiefe Venen. 2,3
Pädiatrisch
Bei pädiatrischen Patienten liegt die Erfolgsrate beim ersten Einstich aufgrund dickerer Gewebeschichten bei weniger als 35 %.8
Übergewichtige/adipöse Patienten
Bei übergewichtigen und adipösen Patienten sind aufgrund der dickeren subkutanen Fettgewebeschicht in der Regel mehrere Versuche erforderlich, was wiederum mit zwei Risiken verbunden ist. 8,9 Erstens steigt die Punktionsfehlerrate und zweitens das Risiko einer Infiltration. Laut WHO hat sich die Adipositas seit 1975 weltweit fast verdreifacht und dürfte in Europa weiter zunehmen. 10,11
Geriatrische/chronisch kranke Patienten
Ältere und chronisch kranke Patienten, z. B. Diabetiker, haben ein geschwächtes Gefäßsystem. In den USA sind 14,5 % der Menschen über 65 Jahre alt und 422 Millionen leiden an Diabetes.13
Notfall-/Akutpatienten
Verletzungen bei Notfall- und Akutpatienten wie Hautverbrennungen, Hämatome oder Dehydrierung führen bei etwa 11 % der Patienten in der Notaufnahme zu einem schwierigen intravenösen Zugang.14
Konsequenzen
Ein schwieriger IV-Zugang ist in der Regel mit wiederholten Einführversuchen und katheterbedingten Komplikationen verbunden. Diese sind nicht nur zeit- und materialintensiv, sondern führen auch zu einem erhöhten Stressniveau bei Pflegekräften und Patienten, verbunden mit einer erhöhten Schmerzwahrnehmung.9
Wiederholte Einführversuche
Insbesondere in der Notaufnahme hat sich das Problem der DIVA negativ auf die Patientensicherheit und -zufriedenheit ausgewirkt. Beispielsweise führen mehrere fehlgeschlagene Versuche, einen Gefäßzugang einzuführen, oft dazu, dass Patienten zunehmend unruhig werden, eine „Nadelphobie“ zeigen und das Vertrauen in medizinische Fachkräfte verlieren. Patienten können Schmerzen oder Blutergüsse an den Einstichstellen entwickeln, wodurch sie einem höheren Risiko für Hautverletzungen und Infektionen ausgesetzt sind. Verzögerter Zugang kann die Zeit für notwendige Diagnosen oder Behandlungen wie Flüssigkeitswiederbelebung und Verabreichung von Medikamenten oder Schmerzmitteln weiter verlängern.2 Zusätzlich dazu können mehrere Punktionen mit einer progressiven Verschlechterung des Gefäßbaums, der sogenannten „Gefäßerschöpfung“, verbunden sein, was den Gefäßzugang bei aufeinanderfolgenden Kontakten mit dem Patienten weiter erschwert.15
Katheterbedingte Komplikationen
Nach der Kanülierung ist das Überleben von IV-Kathetern problematisch.
-
Fast
0%
von PIVC werden aufgrund von Komplikationen wie Dislokation, Infiltration oder Extravasation vorzeitig beendet.6
Potenzielle Komplikationen
Eine Dislokation liegt vor, wenn der Katheter den Zugang zum Gefäßsystem des Patienten verliert und eine erzwungene, vorzeitige Unterbrechung der Infusionstherapie verursacht. Infiltration oder Extravasation hingegen tritt auf, wenn die Punktionen nicht richtig auf den Gefäßzugang gerichtet sind und die infundierte Lösung in das Gewebe um den Gefäßzugang fließt. Diese Komplikation ist besonders relevant bei der Infusion von stark reizenden (z. B. vesizierenden) Substanzen.6
Neben Nerven und Zeit kosten wiederholte Einführversuche vor allem Material. Beispielsweise betragen die durchschnittlichen Kosten für den Austausch von PIVCs pro Sequenz einer IV-Behandlung 51,92 US-Dollar.17 Die wiederholte erfolglose Einführung eines PIVC führt manchmal zu einer Umstellung auf teurere und komplexere Lösungen und zur Verwendung von zentralvenösen Kathetern (ZVK) oder peripher eingeführten zentralen Kathetern (PICC).
Beide Alternativen erfordern einen längeren Einlegeprozess und sind mit höheren Materialkosten verbunden. In vielen Fällen werden jedoch ZVKs unnötigerweise eingesetzt. Obwohl Patienten für einen peripheren IV-Katheter geeignet sind, werden ZVK oder PICC aufgrund des schwierigen IV-Zugangs anstatt der Verweildauer oder der Infusionslösung verwendet.18
Schwieriger IV Zugang dauert bis zu
-
0Min. Min.-Min.
pro Einschub3
Die durchschnittliche Zeit, die für eine periphere intravenöse Kanülierung benötigt wird, beträgt 2,5 bis 13 Minuten.
"Patienten mit schwierigem IV-Zugang sind häufig wiederholten Versuchen durch mehrere Ärzte ausgesetzt. Die Erfolgsrate und die Zeit bis zur Gefäßkanülierung sind entscheidend für die optimale Reanimation eines kritisch kranken Patienten. Dies kann selbst für die erfahrenste Notfallpflegekraft eine Herausforderung sein."3
Präventive Strategien
Um Patienten mit schwierigem intravenösem Zugang zeit-, nerven- und materialschonend zu behandeln, wird die Verwendung einer längeren PIVC und der ultraschallunterstützten Kathetereinführung empfohlen.
Lange PIVCs verlängern die Überlebenszeit des Katheters. Ein längerer Teil der Kapillare verbleibt in der Vene und hilft, Katheterdislokationen und Infiltrationen zu verhindern. 16,18,20,21,22
Laut Bahl et al 2019 beträgt die optimale Länge des Katheters in der Vene mindestens 2,75 cm.
Darüber hinaus unterstützt die ultraschallgeführte Venenpunktion den Erfolg der ersten Punktion. 22,23,24
Lange PIVC bei DIVA-Patienten
-
Mittlere Verweildauer
0
Tage16
-
Erfolgsquote des ersten Sticks
0%
Unter Ultraschallführung19
-
Behandlungsende
0%
Komplikationsfreiheit über die erforderliche Therapiedauer19
"Ein PIVC der geeigneten Größe (Größe und Länge) sollte je nach Venen des Patienten ausgewählt werden: Der Durchmesser (Gauge) ist bei Patienten mit sehr dünnen Venen wichtig, während die Länge bei adipösen Patienten mit tief sitzenden Venen wichtig ist."5
"Bei längeren PIVCs wurde eine geringere Inzidenz von Infiltration und Extravasation beobachtet, was besonders wichtig ist, wenn stark reizende Substanzen (z. B. wasserhaltigen) Substanzen."12
"Ein langes kathetergeführtes US-Verfahren ist mit einem geringeren Risiko eines Katheterversagens im Vergleich zu einem kurzen kathetergeführten US-Verfahren verbunden."20
[1] Bahl A, Hang B, Brackney A, Joseph S, Karabon P, Mohammad A, ... & Shotkin P. Standard lange IV-Katheter im Vergleich zu Kathetern mit verlängerter Verweildauer: Ein randomisierter Vergleich des Überlebens eines ultraschallgesteuerten Katheters. Das amerikanische Journal der Notfallmedizin. 2019;37(4);715-721.
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[4] Rodríguez-Calero MA, Blanco-Mavillard I, Morales-Asencio JM, FernándezFernández I, Castro-Sánchez E, de Pedro-Gómez JE. Definition von Risikofaktoren im Zusammenhang mit einer schwierigen peripheren venösen Kanülierung: Eine systematische Überprüfung und Metaanalyse. Herz & Lunge. 2020 1. Mai;49(3):273-86.
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[7] Steere L, Ficara C, Davis M, Moureau N. Erreichen eines peripheren intravenösen Katheters (PIVC) pro Patientenbesuch mit schlanker multimodaler Strategie: das PIV5Rights™-Paket. Journal der Association for Vascular Access. 2019;24(3):31-43.
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[10] WHO Adipositas und Übergewicht https://www.WHO.int/news-room/factsheets/detail/obesity-and-overweight
[11] Pineda E, Sanchez-Romero LM, Brown M, Jaccard A, Jewell J, Galea G, Webber L, Breda J. Prognose zukünftiger Trends bei Adipositas in ganz Europa: Der Wert einer verbesserten Überwachung. Adipositas. 2018;11(5):360-71.
[12] (Abteilung Health AU, PIVC-Richtlinie) https://www.health.qld.goc.AU/_data/assets/pdf_file/0025/444490/icare-PIVC-guideline-pdf
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