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      Das Problem verstehen

      Behandlung von Hydrocephalus Handlungsbedarf

      Hydrocephalus, die übermäßige Ansammlung von Liquor im Gehirn, kann alle Altersgruppen betreffen.

      Warum braucht es bessere Lösungen für die Behandlung von Hydrocephalus?

      Hydrocephalus, die übermäßige Ansammlung von Liquor im Gehirn, kann alle Altersgruppen betreffen. Die Behandlung von Hydrozephalus erfordert eine Operation und ist die häufigste Ursache für Hirnchirurgie. Seit den 1960er Jahren ist die wichtigste chirurgische Strategie die Platzierung von Shunts. Herkömmliche Shunts haben jedoch sehr hohe Versagensraten [1] und auch heute noch ist die Behandlung von Hydrozephalus mit einer hohen Belastung für die Patienten und Unsicherheit für die behandelnden Ärzte verbunden.

       

      Wir sind der Meinung, dass die aktuelle Behandlungssituation für Hydrocephalus nicht akzeptabel ist und bessere Lösungen gefunden werden müssen – effektive und zuverlässige Hydrocephalus-Shunts für Neurochirurgen, um das Leben der Patienten zu verbessern.

      Eltern im Gespräch mit einem Arzt über ihre Tochter im Krankenhaus

      Herausforderungen bei Hydrocephalus-Shunts

      Shunts sind lebensrettende Geräte, aber trotz langjähriger Erfahrung mit Shunt-Implantation und der kontinuierlichen Entwicklung der Shunt-Technologie sind sie für hohe Ausfallraten bekannt. [1] Darüber hinaus können herkömmliche Shunts die haltungsabhängigen Gravitationseffekte, die die Shunt-Leistung beeinflussen, nicht angehen. Komplikationen im Zusammenhang mit der Überdrainage können eine Vielzahl von Reoperationen erforderlich machen, die für den Patienten belastend sind und mit unvermeidlichen perioperativen Risiken einhergehen.

      Revisionen und Komplikationen

      Hohe Versagensraten überschatten weiterhin die Wirksamkeit von Shunts. [10] Es wird allgemein geschätzt, dass 40 % der Shunts innerhalb von 2 Jahren und 98 % innerhalb von 10 Jahren versagen [1], ohne dass es einen Unterschied zwischen verschiedenen konventionellen Ventilen [11] und programmierbaren Ventilen gibt. [12] Fast jeder vierte Patient ist von Komplikationen betroffen, und es wurde nur eine geringe Verbesserung bei der Reduzierung dieser Komplikationen erzielt. [13] Die häufigste Ursache für mechanische Komplikationen ist eine Obstruktion der Klappe oder der Katheter [14], aber es wurde auch eine relativ hohe Häufigkeit von nicht-traumatischen subduralen Hämatomen, eine potenzielle Komplikation einer Überdrainage, berichtet. [13]

      Infografik Hydrocephalus-Shunts mit hohen Ausfallraten und Komplikationen

      Mechanischer Fehler

      Mechanisches Versagen ist die häufigste Ursache für mehrere Shunt-Revisionen, [2] wobei Katheter- oder Ventilobstruktion die überwiegende Ursache ist. [14] Es kann jedoch auch zu einem Versagen einzelner Shunt-Komponenten kommen, z. B. an Belastungspunkten oder aufgrund eines schlechten Designs. [15]

      Infografik Hydrocephalus-Shunts mechanische Fehler

      Unbeabsichtigtes Umprogrammieren

      Die Druckeinstellungen einstellbarer Ventile können durch schwache Magnetfelder umprogrammiert werden, die in der heutigen Umgebung allgegenwärtig sind. Smartphones, [5] Kopfhörer, [6] Tablet-Geräte [7] und sogar Spielzeugmagnete [8], [9] haben gezeigt, dass sie die Druckeinstellungen von einstellbaren Mischventilen ändern.

      Die optimale Druckeinstellung der einstellbaren Ventile ist für den Patienten von großer Bedeutung. Daher ist es keine Überraschung, dass die Möglichkeit unbeabsichtigter Ventileinstellungen im Alltag ein Grund zur Sorge ist und sowohl bei Patienten als auch bei Ärzten zu großer Unsicherheit führt.

      Infografik Hydrocephalus-Shunts versehentliche Neuprogrammierung

      Kein Patient gleicht dem anderen

      Bei der Auswahl der Klappen ist es wichtig, die Art der Klappe für jeden Patienten individuell entsprechend der Art des Hydrozephalus sowie den erwarteten postoperativen Behandlungsbedürfnissen auszuwählen. [9]

      M-Blue Köpfe

      Erhalten Patienten eine optimale individuelle Behandlung?

      Die Patienten unterscheiden sich hinsichtlich der effektiven hydrostatischen Druckdifferenz zwischen dem Ventrikelsystem und der Bauchhöhle, der Hauptantriebskraft der Überdrainage und auch hinsichtlich des intraabdominalen Drucks. Die Auswahl des optimalen Öffnungsdrucks des Ventils ist komplex, daher besteht das Risiko von Abweichungen zwischen Patientenventil und Ventil. Notwendige Korrekturen von Patienten-Ventil-Mismatches, überdrainagebedingten Komplikationen und hohen Shunt-Revisionsraten erfordern zeitaufwändige Nachuntersuchungen und Reoperationen, die für die Patienten belastend sind und zwangsläufig mit perioperativen Risiken verbunden sind. Sie belasten auch die bereits begrenzte Zeit von Ärzten und Chirurgen, die aufgrund einer immer größer werdenden Arbeitsbelastung [17] und einer begrenzten Beratungszeit bereits unter Stress stehen. [18]

      Sind herkömmliche verstellbare Ventile die beste verfügbare Therapie?

      Die Behandlung mit herkömmlichen verstellbaren Ventilen bedeutet immer, einen Kompromiss zu finden:

      • Die Senkung des Öffnungsdrucks zur Erzielung eines besseren Patientenergebnisses birgt das Risiko einer Überdrainage im Sitzen oder Stehen.
      • Der Einfluss der Schwerkraft in aufrechter Position ist oft die Ursache für typische Überdrainagekomplikationen wie Hygrome und subdurale Blutungen, die zu schweren Kopfschmerzen und Übelkeit führen können.
      • Eine Anpassung des Ventildrucks in Richtung höherer Drücke zur Kompensation von Überdrainagesymptomen kann zu einer Unterdrainage in Rückenlage führen.
      Großeltern mit Enkel genießen gemeinsame Zeit im Park
      Symbole für liegende, sitzende und stehende Hydrocephalus-Patienten

      Der Öffnungsdruck muss oft mehrmals angepasst werden, bis ein adäquater Kompromiss zwischen aufrechter und liegender Position erreicht ist. Der Öffnungsdruck muss oft mehrmals angepasst werden, bis ein angemessener Kompromiss zwischen aufrechter und liegender Position für den einzelnen Patienten gefunden wurde. Patienten können jedoch nie von einem optimalen Öffnungsdruck in Rückenlage und aufrechter Position profitieren.

      Was könnte besser sein?

      Trotz der vielen individuellen Patientenfaktoren ist eines zu 100 % sicher: Alle aktiven Patienten sind im Stehen den Auswirkungen der Schwerkraft auf die Liquordrainage ausgesetzt. Und das nicht nur für ein paar Stunden am Tag, sondern bis zu 16 Stunden – jeden Tag. Die Überwindung dieses haltungsabhängigen Gravitationseffekts kann dazu beitragen, eine Überdrainage zu verhindern und die Behandlungsergebnisse für den Patienten zu verbessern.

      Seien Sie selbstbewusst! Mit Schwerkraft-Shunts.

      Gravitationsshunts bieten Neurochirurgen die Möglichkeit, die haltungsabhängigen Auswirkungen der Schwerkraft zu bewältigen, mit guten klinischen Ergebnissen für den Patienten und einer signifikanten Reduzierung von Überdrainageereignissen. [19]

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      Hydrozephalus- und ICP-Management
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      Zugehörige Dokumente

      • Herausforderungen bei der Entwicklung eines Hydrocephalus-Shunts

        Infografik

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      [1] Lutz BR, Venkataraman P, Browd SR. Neue und verbesserte Methoden zur Behandlung von Hydrocephalus: Verfolgung eines intelligenten Mischers. Surg Neurol Int 2013;4(Erg. 1):S38-50.

      [2] Beuriat PA, Puget S, Cinalli G et al. Hydrocephalus-Behandlung bei Kindern: langfristiges Ergebnis bei 975 aufeinanderfolgenden Patienten. J Neurochirurg Kinder 2017 20:10–18

      [3] Merkler AE, Ch’ang J, Parker WE, Murthy SB, Kamel H. The Rate of Complications after Ventriculoperitoneal Shunt Surgery. Weltneurochirurgie 2017 98:654–658

      [4] Browd SR., Ragel BT., Gottfried ON. und Kestle JR. Versagen von Liquor-Shunts: Teil I: Blockade und mechanisches Versagen. Pediatr Neurol 2006 34(2): 83–92

      [5] Ozturk S, Cakin H, Kurtuldu H, Kocak O, Erol FS, Kaplan M. Smartphones und programmierbare Shunts: Sind diese unverzichtbaren Telefone sicher und intelligent? Weltneurochirurgie 2017 102:518–525

      [6] Spader HS, Ratanaprasatporn L, Morrison JF, Grossberg JA, Cosgrove GR. Programmierbare Shunts und Kopfhörer: Sind sie zusammen sicher? J Neurochirurg Kinder 2015 16:402–405

      [7] Strahle J, Selzer BJ, Muraszko KM, Garton HJ, Maher CO. Programmierbares Mischerventil, das von der Exposition gegenüber einem Tablet-Computer betroffen ist. J Neurosurg Pediatr 2012 10:118–120

      [8] Anderson RC, Walker ML, Viner JM, Kestle JR. Einstellung und Fehlfunktion eines programmierbaren Ventils nach Kontakt mit Spielzeugmagneten. Fallgeschichten J Neurochirurg 2004 101:222–225

      [9] Zuzak TJ, Balmer B, Schmidig D, Boltshauser E, Grotzer MA. Magnetspielzeug: für pädiatrische Patienten mit bestimmten programmierbaren Shunt-Ventilen verboten? Kindernervensystem 2009 25:161–164

      [10] Freimann FB, Feder C. Shunting mit Gravitationsventilen--können Anpassungen die Ära der Revisionen bei überdrainagebedingten Ereignissen beenden?: Klinischer Artikel. J Neurosurg 2012;117(6):1197-204.

      [11] Gutierrez-Murgas Y, Snowden JN. Ventrikuläre Shuntinfektionen: Immunpathogenese und klinisches Management. J Neuroimmunol 2014;276(1–2):1-8.

      [12] Drake JM, Kestle JR, Milner R, et al. Randomisierte Studie zum Design des Liquor-Shuntventils bei pädiatrischem Hydrocephalus. Neurochirurgie 1998;43(2):294–303; Diskussion -5.

      [13] Pollack IF, Albright AL, Adelson PD. Eine randomisierte, kontrollierte Studie eines programmierbaren Shuntventils im Vergleich zu einem konventionellen Ventil für Patienten mit Hydrocephalus. Hakim-Medos Prüfergruppe. Neurochirurgie 1999;45(6):1399–408; Diskussion 408-11.

      [14] Merkler AE, Ch’ang J, Parker WE, et al. Die Komplikationsrate nach ventrikuloperitonealer Shuntoperation. Weltneurochirurgie 2017;98:654-8.

      [15] Chiriac A, Poeata I, Iliescu B. Mechanisches Versagen von ventrikulo-peritonealen Shunts. Rumänische Neurochirurgie 2012; XIX(3):226-9.

      [16] Woerdeman PA, Cochrane DD. Unterbrechung des Silikonventilgehäuses in einem Codman Hakim Precision Ventil mit integriertem Siphonguard. J Neurosurg Pediatr 2014;13(5):532-5.

      [17] Miyake H. Shunt-Vorrichtungen zur Behandlung des Hydrocephalus bei Erwachsenen: Jüngste Fortschritte und Merkmale. Neurol Med Chir (Tokio) 2016;56(5):274-83.

      [18] Powell A, Savin S, Savva N. Arbeitsbelastung des Arztes und Krankenhauserstattung: Überlastete Ärzte generieren weniger Umsatz pro Patient. Manufacturing & Service Operations Management 2012;14(4):512-28.

      [19] Irving G, Neves AL, Dambha-Miller H, et AL. Internationale Unterschiede in der Sprechstunde des Hausarztes: eine systematische Überprüfung von 67 Ländern. BMJ Offen 2017;7(10):e017902.

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