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Partikelkontamination in der Pädiatrie und Neonatologie
Was ist Partikelkontamination?
Partikelkontamination ist das unbeabsichtigte Vorhandensein von externen, mobilen und ungelösten Partikeln in parenteralen Lösungen. 3, 4
Ursachen für partikuläre Kontamination sind in erster Linie Medikamente, die in verschiedenen Behältern (z. B. Fläschchen, Ampullen, vorgefüllte Behälter und vorgemischte Lösungen) vorhanden sind. Viele Arten von Partikelverunreinigungen entstehen durch Glas, Kunststoff, Gummi und/oder ungelöste Feststoffe. Diese Partikel können unterschiedlich groß sein und bei Neugeborenen und Kindern schwere Schäden verursachen.
Wussten Sie, dass schätzungsweise 1 Mio. Partikel pro Tag auf der Intensivstation infundiert werden? 1,2
Warum ist die Partikelkontamination in der Pädiatrie ein Risiko?
Infundierte Partikel sind als zusätzliches Risiko für Intensivpatienten bekannt.5 Sie erhöhen das Risiko für Thrombose, beeinträchtigte Mikrozirkulation und modulierte Immunantwort.6
Bei Kindern und Neugeborenen ist das Risiko einer partikulären Kontamination besonders hoch.
Mehrere Studien haben über die Folgen für kritisch kranke Kinder berichtet. Die Partikelinfusion bei Kindern:
- Kann zu Lungengranulomata führen.7
- Kann Veränderungen der Mikrozirkulation verursachen und eine systemische Entzündungsreaktion mit unerwünschten Wirkungen auf die Organe hervorrufen.6
- Kann zu schweren Komplikationen8 oder zum Tod führen. 9, 10
Neugeborene auf der Intensivstation sind aufgrund ihres physiologischen Zustands und der Tatsache, dass ihnen häufig mehrere injizierbare Medikamente gleichzeitig verabreicht werden, besonders gefährdet. Selbst sehr geringe Flüssigkeitsmengen können zu einer unvollständigen Arzneimittelauflösung führen und das Risiko einer Arzneimittelunverträglichkeit erhöhen.11
Bei Neugeborenen kann die Infusion von Partikeln Komplikationen wie Entzündung, Sepsis und Enterokolitis verstärken.12
Im Vergleich zu Erwachsenen hat die Injektion von Feinstaub in pädiatrische Patienten eine drastischere Wirkung. Ein Grund dafür könnte der Unterschied in den kardiovaskulären Eigenschaften sein. Neugeborene haben eine geringere Anzahl und einen geringeren Durchmesser der Blutgefäße in den Lungenkapillaren. 13, 14
Wie kann das Risiko einer Verunreinigung durch Partikel verringert werden?
Um das Risiko einer Partikelkontamination zu verringern, ist Folgendes zu beachten:
- Verwenden Sie Qualitätsprodukte wie Vial-Stopfen, die keine Partikel produzieren.
- Verwenden Sie Kunststoffbehälter anstelle von Glasampullen, da diese eine geringe intrinsische Partikellast aufweisen.
- Medikamentenunverträglichkeit vermeiden.
- Intravenöse Inline-Filter verwenden.
Schauen wir uns diesen letzten Punkt etwas genauer an.
Die British Pharmaceutical Nutrition Group (BPNG) empfiehlt, bei der Verabreichung parenteraler Ernährung an immungeschwächte Patienten wie Kinder und Neugeborene geeignete Filterzu verwenden, um eine Kontamination mit unlöslichen Partikeln zu vermeiden.15
Es wird empfohlen, Inline-Filter einzusetzen, um die Belastung durch Partikel, die durch zentralvenöse Leitungen infundiert werden, zu begrenzen und die Infusion von Bakterien und Endotoxinen zu verhindern.16
Inline-Filtration kann die Inzidenz schwerer Komplikationen reduzieren, die durch Partikelkontamination bei kritisch kranken pädiatrischen und neonatalen Patienten verursacht werden, wie SIRS (systemisches entzündliches Reaktionssyndrom), Sepsis, Kreislaufversagen, ARDS (akutes Atemnotsyndrom), Thrombose, akutes Nieren- und akutes Leberversagen.
Die Gesamtkomplikationsrate dieser schweren Ereignisse wurde bei Verwendung von IV-Filtern um 10 % reduziert (von 40,9 % auf 30,9 %).17
Die Funktionen der IV Inline-Filtration auf einen Blick
- Rückhaltung von Partikeln
- Eliminierung von Endotoxinen*
- Rückhaltung von Luftblasen
- Filtration von Bakterien
*Gilt für Intrapur®-Filter in unserem Portfolio
Die Prozessstandardisierung kann schwere Komplikationen auf der Intensivstation verhindern und die Patientensicherheit erhöhen. Beziehen Sie die Verwendung geeigneter Filter in Ihren regulären Arbeitsablauf auf der Intensivstation für Kinder und Neugeborene ein, um das Risiko einer Partikelkontamination bei Ihren pädiatrischen und neonatalen Patienten zu minimieren.
Neben der reduzierten Morbidität bei pädiatrischen Patienten verkürzt die Reduzierung der Partikelkontamination auch die Verweildauer und die Dauer der mechanischen Beatmung.17 Dadurch können junge Patienten früher von der Intensivstation entlassen werden und früher nach Hause in ihre Familien zurückkehren, um einfach zu erwachsen und Kinder zu sein.
Möchten Sie mehr über das Risiko einer Verunreinigung durch Partikel erfahren? Lesen Sie mehr über das allgemeine Risiko.
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Risikoprävention in der Pädiatrie und Neonatologie
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Pediatrics & Neonatology
[1] Mehrkens HH, Klaus E, Schmitz JE. Möglichkeiten der Materialverunreinigung durch zusätzliche Einspritzungen. Klin Anasthesiol Intensivther. 1977;14:106-13.
[2] Walpot H, Franke RP, Burchard WG, Agternkamp C, Müller FG, Mittermayer C, Kalff G. Partikelkontamination von Infusionslösungen und Arzneimittelzusätzen im Rahmen einer Langzeit-Intensivtherapie. 1. Energiedispersionselektronenbilder im Rasterelektronenmikroskop – REM/EDC. Anasthesist. 1989;38(10):544-8.
[3] Werner BP, Winter G. (2015) Partikelkontamination von Parenteralia und Inline-Filtration von proteinhaltigen Arzneimitteln. Int J Pharm;496(2):250–67
[4] Dossegger L, Mahler HC, Szczesny P, Rockstroh H, Kallmeyer G, Langenkamp A, Herrmann J, Famulare J. (2012) Die potenzielle klinische Relevanz sichtbarer Partikel in parenteralen Arzneimitteln. J Pharm Sci; 101(8): 2635–44
[5] Verunreinigung durch Klinke T. Mikropartikel. Unschuldige Umstehende oder echte Bedrohung? 2012 (Präsentation: „_Verunreinigung von Mikropartikeln_Wagenheber_MHH_2012“).
[6] Boehne M, Jack T, Köditz H, Seidemann K, Schmidt F, Abura M, Bertram H, Sasse M. Die Inline-Filtration minimiert Organstörungen: neue Aspekte aus einer prospektiven, randomisierten, kontrollierten Studie. BMC Pediatr. 2013;13:21.
[7] Puntis JW, Wilkins KM, Ball PA, Rushton DI, Stand IW. Gefahren der parenteralen Behandlung: Zählen Partikel? Arch Dis Child 1992 Dez;67(12):1475-7.
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[11] Perez M, Maiguy-Foinard A, Barthélémy C, Décaudin B, Odou P. Feinstaub in injizierbaren Arzneimitteln: Bewertung der Risiken für Patienten. Pharmatechnik in Krankenhausapotheke 2016;1(2):91-103.
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[17] Jack T, Boehne M, Brent BE, Hoy L, Köditz H, Wessel A, Sasse M. Inline-Filtration reduziert schwere Komplikationen und die Dauer des Aufenthalts auf der pädiatrischen Intensivstation: eine prospektive, randomisierte, kontrollierte Studie. Intensivmedizin 2012; 38:1008–1016.
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